失眠的中医治疗--《伤寒论》经方应用 - 德化论坛

失眠的中医治疗--《伤寒论》经方应用

陈某某，女，26岁。孕24周，突然出现夜卧不宁，难以入睡，烦躁不安、易怒，不能自控，余无不适，则三日。

望诊：舌尖红、苔薄白。

切脉：脉细数。

诊断：证属心阴不足，肾水不济，心火上炎。

治疗：治宜养阴安神，滋肾清热。

方药：方用甘麦大枣汤加味：

枸杞子20g，麦冬20g，芦根30g，枣仁20g，沙参30g，五味子10g，甘草15g，大枣15g，浮小麦50g，2剂。水煎服，每剂服1日。服2剂后睡眠明显改善，无副反应，原方再服6剂而痊愈。后足月顺产一男婴，母子安康。

方解：甘草甘润补中，养心液安心神；更配枸杞滋肾阴，麦冬、芦根、沙参清热润肺生津，枣仁、五味子酸甘敛阴，养心安神。共奏滋水清热、养心安神、甘酸化阴、水火相济、水生火灭之功。其中芦根清热生津，兼能除湿，使该方滋而不腻。临床应用常获特效，未见不良反应。

按：甘麦大枣汤记载于《金匮要略》，为汉代张仲景所创，专治“脏躁”而设。“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”其病机因五志化火伤阴，致内脏阴液不足而发。原于此机理，笔者常以本方加味治疗妊娠失眠则疗效满意。

妊娠失眠一词，中医还没有见到正式提到论述之上。大多言“妊娠心烦”或“烦”，但妊娠失眠它不同于“子烦”，包括了“子烦”，是“子烦”逐渐发展变化而来的，其病情症状较“子烦”重。临床上常可遇见，入睡难，烦躁不安，无法用语言描绘，严重者有自杀倾向。医者往往按失眠辨治，却忽视妊娠生理的特殊性。

笔者体会，妊娠失眠，往往由于妊娠后阴血聚下以养胞胎，心阴不足，肾水不济，不能上济心火，心火上炎扰动神明，或肺热乘心，神明失守，或孕后阴血养胎，阴血亏虚，阳气偏旺，热扰神明。总之，妊娠失眠是因阴血不足，心火上炎，扰乱神明所致。水克火，金生水，用滋水清金的方法，借用甘麦大枣汤加味治之。