德化县2012年度职工医疗互助活动实施意见 - 憨鼠网

各乡镇工会（总工会）、产业（系统、行业）工会，各基层工会：

为切实减轻职工医疗费用负担，提高职工医疗保障水平，根据《泉州市2012年度职工医疗互助活动实施办法》（泉工〔2011〕94号）和《关于德化县2012年度职工医疗互助活动调整补助标准的批复》（泉工办〔2011〕58号）精神，制定本实施意见。

一、互助对象和互助期限

1、凡德化县行政辖区内机关、企事业单位在职职工（统一按国家法定在职年龄），均可由单位工会统一组织参加德化县职工医疗互助活动（以下简称“活动”）。职工总数在50人以下的单位参与率应达100%，51-300人的单位参与率应达80%以上，300人以上的单位参与率应达60%以上。

2、单位工会组织职工参加活动时，必须统一按规定的EXCEL格式录入《泉州市机关事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》（或《泉州市企业职工住院医疗互助活动团体申请表》）、《泉州市女职工特病医疗互助活动申请表》(可在德化工会网www.dhgh.org.cn下载)并打印一式二份（机关事业单位未参加基本医疗保险的聘用工、农民工应另造花名册参加企业职工医疗互助活动项目），加盖本单位工会印章。报送时须携带录入本单位信息（EXCEL电子文档）的U盘。

3、互助活动每期一年，起止时间从参加活动的单位向县职工医疗互助办事处（地址：宝美职工公寓大门外，联系电话：0595-23581643）缴交互助金并交齐符合要求的相关材料的次日零时起至期满日的二十四时止。

首次参加活动的职工实行30天免责期。续办下一期互助活动的单位应提前办理续交手续，以保障参加互助活动职工的权益（提前缴交时间不与前一期交叉承担互助责任）；如在互助期满之日起30日内继续参加，取消免责期，但其中间断时间不负互助责任；互助期满之日起30日后再参加的视为首次参加，并执行30日免责期。

二、互助金的筹措与管理

1、互助金来源：

①职工或单位交纳的互助金；

②政府、行政和工会的补助；

③社会各界捐赠、赞助；

④利息及其它收入。

2、参加医疗互助活动的职工必须按期交纳互助金，其中机关事业类互助金标准每期每人50元、企业类互助金标准每期每人36元，女职工特病类互助金标准每期每人25元，互助金可由职工个人交纳或单位为职工交纳，也可由单位和职工个人共同出资参加。互助金一经交纳，不再退还。

3、互助金每期缴费一次，由各单位工会在接受职工参加活动时一次收取（每人限交一份），及时到县职工医疗互助办事处办理参加互助活动手续并上交互助金。期满后继续参加的，必须在规定时限内交费，逾期不再办理。

4、互助金做到专款专用，不得挪作它用，并接受泉州市职工医疗互助经费监督审查委员会的审查和社会监督。

三、申请补助和补助标准

1、单位工会在接受职工申请补助时，应提供以下资料并及时到县职工医疗互助办事处办理：

①《泉州市机关事业单位职工住院医疗互助活动补助申请审批表》（或《泉州市企业职工医疗互助活动补助申请审批表》）、《泉州市女职工特病医疗互助活动补助申请审批表》一式二份，经工会主席签署意见并签字后加盖基层工会印章；

②医院和医保部门出具的收费票据、出院小结、泉州市医疗保险住院费用清单（或全省异地联网结算清单、新型农村合作医疗补偿计算书）等原件；未参加任何保险的职工需提供住院费用清单原件；

③申请补助人身份证原件和身份证复印件一份，如亲属代办，须带代办人身份证及户口本；

④《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》、家庭病床审批表（指办理特殊门诊、家庭病床的职工）；

⑤参加女职工特病互助活动在申请补助时，还应提供医院疾病诊断证明书并附有病理检查、化验检查及其它科学诊断报告的医疗诊断结论或手术证明。

2、医疗费补助标准：

①参加机关事业单位职工医疗互助活动的在职职工，按照基本医疗保险指定医院住院发生的医疗费用，在基本医疗保险和商业补充医疗保险基金支付后的自付部分（包括起付线、按政策规定部分自费、按政策规定全自费、按比例分段自付），扣除起付线和按政策规定全自费后按50%计算支付补助金。转外就医的补助比例下调5%，即按45%计算。如享受实时公务员补助的，自付部分扣除公务员补助后，按50%计算支付补助金。

住院医疗费补助不得高于自付部分。每期补助最高限额6万元。

②参加企业职工医疗互助活动的在职职工，按照基本医疗保险指定医院住院发生的医疗费用，在基本医疗保险和商业补充医疗保险金支付后的自付部分（包括起付线、按政策规定部分自费、按政策规定全自费、按比例分段自付），扣除起付线和全自费后按45%计算支付补助金；未参加政府任何医疗保险的职工，必须在本市医疗保险定点医院住院治疗，住院医疗总费用扣除800元起付线和全自费后按45%计算补助金。

住院医疗费补助不得高于自付部分。每期补助最高限额4万元。

③非公有制企业职工享受每人每日30元的住院津贴，每期最高30天。特殊门诊和家庭病床不支付住院津贴。

④特殊门诊和家庭病床的医疗补助与住院医疗补助金计算比例相同（其中高血压、糖尿病的门诊医疗费用最高支付限额不超过2000元）。

⑤女职工特病医疗互助活动补助标准：

特病类别

特 病 范 围

补助金标准

第一类

原发性乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌

15000元

第二类

乳腺原位癌、卵巢原位癌、宫颈原位癌、阴道原位癌、子宫内膜原位癌

3000元

第三类

子宫或卵巢摘除手术

2000元

第四类

子宫肌瘤摘除手术

1000元

一次或累计给付补助金达到第一类特病补助金额时，本期互助责任终止。

发现以下情形的，不承担互助金补助和慰问金的责任：参加互助时患有第一类特病之一；被医院误诊为患女职工特种疾病的；参加互助人患有转移性原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌；有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为。

3、按政策规定全自费部分的计算依据，主要以医院和医保部门（或新型农村合作医疗中心）出具的收费票据和费用结算单为据，不能明确的，按职工住院总医疗费用的16%为据。